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Llenado de Forma

Para poder darte un mejor diagnóstico, por favor llena la siguiente forma. 

Únicamente tu doctor la podrá ver.

Una vez finalizada tu consulta, la información será eliminada permanentemente.

¿El paciente ha sido hospitalizado en los últimos 12 meses?
El paciente tiene los siguientes instrumetos de medición a la mano (no son necesarios, pero nos ayudarían mucho a darte un mejor servicio)